হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম রোগ নির্ণয়

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম রোগ নির্ণয়, বিশেষ করে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে, কঠিন। এটি অ্যানামনেসিস, ক্লিনিক্যাল, রেডিওগ্রাফিক, জৈব রাসায়নিক এবং হরমোনের পরামিতিগুলির উপর নির্ভর করে। প্যাথোগনোমোনিক ক্লিনিক্যাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে চোখের পাতায় ক্যালসিফিকেশন এবং কেরাটোপ্যাথির মতো দৃশ্যমান পরিবর্তন এবং ECG ফলাফল, যেমন ST ব্যবধান সংক্ষিপ্ত করা।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নির্ণয়ের জন্য রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষা গুরুত্বপূর্ণ তথ্য প্রদান করে। সময়ের সাথে সাথে কঙ্কালের অবস্থা চিহ্নিত করার জন্য স্ট্যান্ডার্ড-ডেনসিটি রেডিওপ্যাক কনট্রাস্ট এজেন্ট সহ বারবার হাড়ের রেডিওগ্রাফি, ^{131-1 -ডাইফসফোনেট দিয়ে কঙ্কালের স্ক্যানিং এবং ফোটন শোষণকারী মেট্রি ব্যবহার করা হয়।}

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম ক্যালসিয়াম-ফসফরাস বিপাকের ব্যাঘাতের কারণে হয়। জৈব রাসায়নিক পরীক্ষায় দেখা যায় যে সিরাম ক্যালসিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি পেয়েছে, যা হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের একটি প্রধান লক্ষণ। ক্যালসিয়ামের মাত্রা 2.25-2.75 mmol/L (9-11.5 mg%) স্বাভাবিক বলে বিবেচিত হয়। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, এটি 3-4 mmol/L এবং হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম সংকটে 5 mmol/L বা তার বেশি বৃদ্ধি পায়। কখনও কখনও নরমোক্যালসেমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের রোগীরা দেখা দেয়। তবে, তাদের বেশিরভাগের ক্ষেত্রে, রোগের শেষ পর্যায়ে সিরাম ক্যালসিয়ামের মাত্রা হ্রাস পায় এবং প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন এবং প্রগতিশীল সিরাম ফসফেটের মাত্রা (কম ক্লিয়ারেন্সের কারণে) দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়, যা একটি দুর্বল ভবিষ্যদ্বাণীমূলক লক্ষণ। আয়নযুক্ত ক্যালসিয়াম হল সিরাম ক্যালসিয়ামের সক্রিয় ভগ্নাংশ। এর মাত্রা 1.12-1.37 mmol/L এর মধ্যে। এই ভগ্নাংশটি সর্বাধিক জৈবিক তাৎপর্যপূর্ণ। প্রায় একই পরিমাণ ক্যালসিয়াম একটি আবদ্ধ অবস্থায় থাকে (প্রধানত অ্যালবুমিনের সাথে, কম পরিমাণে গ্লোবুলিনের সাথে)।

মোট সিরাম ক্যালসিয়ামের মাত্রা মূল্যায়ন করার সময়, অ্যালবুমিন স্তরের উপর ভিত্তি করে একটি সমন্বয় করা উচিত: যদি সিরাম অ্যালবুমিনের মাত্রা 40 গ্রাম/লিটারের কম হয়, তাহলে প্রতি 6 গ্রাম/লিটার অতিরিক্ত ক্যালসিয়ামের জন্য মোট ক্যালসিয়াম স্তরে (mmol/লিটারে) 0.1 mmol/লিটার যোগ করা হয়। বিপরীতভাবে, যদি সিরাম অ্যালবুমিনের মাত্রা 40 গ্রাম/লিটারের বেশি হয়, তাহলে প্রতি 6 গ্রাম/লিটার অতিরিক্ত অ্যালবুমিনের জন্য 0.1 mmol/লিটার ক্যালসিয়াম বিয়োগ করা হয়।

উদাহরণস্বরূপ, মোট সিরাম ক্যালসিয়াম ২.৩৭ mmol/L, অ্যালবুমিন ৩৪ গ্রাম/লি, সংশোধন (২.৩৭±০.১) = ২.৪৭ mmol/L; সিরাম ক্যালসিয়াম ২.৬৪ mmol/L, অ্যালবুমিন ৫৫ গ্রাম/লি, সংশোধন (২.৬৪+০.২৫) = ২.৩৯ mmol/L; সিরাম ক্যালসিয়াম ২.৪৮ mmol/L, অ্যালবুমিন ৪০ গ্রাম/লি, সংশোধনের প্রয়োজন হয় না। ডিসপ্রোটিনেমিয়ার ক্ষেত্রে এটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। সিরাম প্রোটিনের সাথে ক্যালসিয়ামের আবদ্ধতার কার্যকলাপ pH এর উপর নির্ভর করে এবং অ্যাসিডোসিসের ক্ষেত্রে হ্রাস পায়। প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, যথাক্রমে ৮৫-৯৫% এবং ৬৭% রোগীর মধ্যে ক্লোরাইড এবং অ্যাসিডোসিসের ঘনত্ব বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায়।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের বৈশিষ্ট্য হলো ক্যালসিয়ুরিয়া বৃদ্ধি (স্বাভাবিক = ২০০-৪০০ মিলিগ্রাম/দিন)। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে সিরাম ফসফরাসের মাত্রা কমে যায় এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার বিকাশের সাথে সাথে বৃদ্ধি পায়। মূত্রথলিতে ফসফরাস নিঃসরণ পরিবর্তনশীল (সুস্থ ব্যক্তি এবং হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম উভয় ক্ষেত্রেই) এবং এর কোনও স্পষ্ট রোগ নির্ণয়মূলক মূল্য নেই।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ জৈব রাসায়নিক সূচক হল ক্ষারীয় ফসফেটেজ কার্যকলাপের পরিমাপ। এই এনজাইমের কার্যকলাপ হাড়ের টিস্যুতে (এনজাইমের হাড়ের ভগ্নাংশ) বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির তীব্রতা চিহ্নিত করে। ফাইব্রোসিস্টিক অস্টাইটিসে (অস্টিওপোরোটিক এবং বিশেষ করে ভিসেরোপ্যাথিক ফর্মের তুলনায়) উচ্চতর কার্যকলাপের মাত্রা (১৬-২০ বোডানস্কি ইউনিট পর্যন্ত, যার আদর্শ ২-৪ ইউনিট) পরিলক্ষিত হয়। জৈব হাড়ের ম্যাট্রিক্সে ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়ার কার্যকলাপের সূচকগুলির মধ্যে রয়েছে সিয়ালিক অ্যাসিড এবং হাইড্রোক্সপ্রোলিনের রক্তের মাত্রা, সেইসাথে প্রস্রাবে পরবর্তীটির নির্গমনের হার। হাইড্রোক্সপ্রোলিন হল কোলাজেন অবক্ষয়ের একটি পণ্য, যেখানে সিয়ালিক অ্যাসিডের মাত্রা হাড়ের ম্যাট্রিক্স মিউকোপলিস্যাকারাইডের ধ্বংসের তীব্রতা প্রতিফলিত করে।

আরও সরাসরি এবং তথ্যবহুল রোগ নির্ণয়ের পদ্ধতি হল রক্তে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা পরিমাপ করা, যা হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে সর্বদা বৃদ্ধি পায়। গবেষণা অনুসারে, প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম হল প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা স্বাভাবিকের উপরের সীমার চেয়ে ৮-১২ গুণ বেড়ে ৫-৮ এনজি/মিলি বা তার বেশি পৌঁছানোর মাধ্যমে চিহ্নিত করা হয়।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নির্ণয়ের জন্য কার্যকরী পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়, প্যারাথাইরয়েডিজম গ্রন্থির স্বায়ত্তশাসনের মাত্রা মূল্যায়ন করে। এই পরীক্ষাগুলির বেশিরভাগই, সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে এবং স্বায়ত্তশাসিত প্যারাথাইরয়েডিজম অ্যাডেনোমার অনুপস্থিতিতে, রক্তে প্যারাথাইরয়েডিজম হরমোনের মাত্রা বৃদ্ধি করে। অ্যাডেনোমার উপস্থিতিতে, তারা ইতিমধ্যেই বর্ধিত প্যারাথাইরয়েডিজম হরমোন নিঃসরণ কার্যকলাপে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করে না:

• ইনসুলিন হাইপোগ্লাইসেমিয়া সহ; 0.05 ইউ/কেজি মাত্রায় ইনসুলিন (শিরাপথে দেওয়া) এর ফলে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা 15 মিনিটের মধ্যে এর বেসাল পরিমাণের তুলনায় 130% বৃদ্ধি পায়;
• অ্যাড্রেনালিনের সাথে; ২.৫-১০ মাইক্রোগ্রাম/মিনিট মাত্রায়, এটি প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা বৃদ্ধি করে। প্যারাথাইরয়েড হরমোন নিঃসরণের উপর নোরেপাইনফ্রিনের প্রভাব সম্পর্কে তথ্য পরস্পরবিরোধী;
• সিক্রেটিন সহ; সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে, রক্তে ক্যালসিয়ামের পরিমাণ পরিবর্তন না করেই প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়, সম্ভবত স্বল্পমেয়াদী প্রভাবের কারণে;
• ক্যালসিটোনিন ব্যবহার করে; সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা বৃদ্ধি করে এবং ক্যালসিয়ামের মাত্রা হ্রাস করে; প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা বৃদ্ধি করে এবং পরবর্তীটির মাত্রা হ্রাস করে (কিন্তু স্বাভাবিক নয়) (প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা শুধুমাত্র খুব তীব্র প্রাথমিক বৃদ্ধি এবং সম্পূর্ণ স্বায়ত্তশাসনের সাথে প্যারাথাইরয়েড অ্যাডেনোমার উপস্থিতির সাথে পরিবর্তিত হয় না)। অন্যান্য কারণের হাইপারক্যালসেমিয়ায়, ক্যালসিটোনিন রক্তে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রাকে প্রভাবিত করে না, যা হাইপারক্যালসেমিয়ার অন্যান্য রূপ থেকে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের পার্থক্য নির্ধারণ করে;
• অস্টিওক্যালসিন নির্ধারণ - সিরামে γ-কারবক্সি-গ্লুটামিক অ্যাসিড (হাড়ের গ্লুপ্রোটিন) এবং প্রস্রাবে γ-কারবক্সিগ্লুটামিক অ্যাসিড (γ-গ্লু) ধারণকারী একটি হাড়ের প্রোটিন, যা হাড়ের পুনর্শোষণ বৃদ্ধি প্রতিফলিত করে এবং প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের জৈব রাসায়নিক চিহ্নিতকারী।

সাময়িক রোগ নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে নিম্নলিখিত ধরণের গবেষণা ব্যবহার করা হয়।

অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতি:

• বেরিয়াম সাসপেনশন (রেইনবার্গ-জেমটসভ পরীক্ষা) দিয়ে খাদ্যনালীর বিপরীতে রেট্রোস্টেরনাল স্থানের এক্স-রে (টোমোগ্রাফি), যা খাদ্যনালীর সংলগ্ন প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির অ্যাডেনোমাস সনাক্ত করতে সাহায্য করে, যার ব্যাস কমপক্ষে 1-2 সেমি;
• ^৭৫ ৫ই-সেলেনিয়াম-মেথিওনিন দিয়ে প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির রেডিওআইসোটোপ স্ক্যানিং, যা প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিতে সক্রিয়ভাবে জমা হয়। থাইরয়েড গ্রন্থিতে ^৭৫ ৫ই-সেলেনিয়াম-মেথিওনিনের তুলনামূলকভাবে উচ্চ সংযোজনকে আটকাতে, যা প্যারাথাইরয়েড অ্যাডেনোমাস সনাক্তকরণে হস্তক্ষেপ করে, ট্রাইআইওডোথাইরোনিন দিয়ে থাইরয়েডের কার্যকারিতা দমন করার সময় গবেষণাটি করা হয়। প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকলাপ বাড়ানোর জন্য, পরীক্ষার আগে কম ক্যালসিয়ামযুক্ত খাবার নির্ধারণ করা হয়।
• আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (ইকোটোমোগ্রাফি) একটি অত্যন্ত সংবেদনশীল এবং নির্দিষ্ট পদ্ধতি;
• কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (টোমোডেনসিটোমেট্রি);
• থার্মোগ্রাফি ।

আক্রমণাত্মক পদ্ধতি:

• কন্ট্রাস্ট এজেন্ট এবং রঞ্জক পদার্থ ব্যবহার করে নির্বাচনী ধমনীবিদ্যা। সর্বাধিক ব্যবহৃত হয় ৫% গ্লুকোজ দ্রবণে টলুইডিন নীলের ১% দ্রবণ;
• প্যারাথাইরয়েড হরমোন নির্ধারণের জন্য নির্বাচিত রক্তের নমুনা সহ ভেনাস ক্যাথেটারাইজেশন।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম হল পলিমরফিক লক্ষণ সহ একটি রোগ, যা শরীরের বিভিন্ন অঙ্গ এবং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। এটি জিনগত এবং বিপাকীয় উৎসের সিস্টেমিক হাড়ের রোগের আড়ালে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে, যা দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা, ইউরোলিথিয়াসিস, গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসার, প্যানক্রিয়াটাইটিস, ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস এবং অন্যান্যদের অনুকরণ করে। হাড়ের রোগের সাথে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস বিশেষভাবে চ্যালেঞ্জিং।

ফাইব্রাস ডিসপ্লাসিয়া একটি জন্মগত ব্যাধি যা শৈশবেই নিজেকে প্রকাশ করে, যেখানে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম প্রায়শই মধ্যবয়সী ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে। এটি একটি (মনোস্টোটিক) বা একাধিক হাড় (পলিওস্টোটিক) জড়িত থাকতে পারে এবং কখনও কখনও শরীরের কেবল একপাশে প্রভাবিত করে। রেডিওগ্রাফিকভাবে, ক্ষতগুলি প্যারাথাইরয়েড সিস্টের মতো, তবে এগুলি স্বাভাবিক কঙ্কালের টিস্যুর পটভূমিতে অবস্থিত। ক্যালসিয়াম-ফসফরাস বিপাকের সাধারণ অবনতি এবং উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন সাধারণত পরিলক্ষিত হয় না।

প্রাথমিক যৌন ও শারীরিক বিকাশের সাথে তন্তুযুক্ত ডিসপ্লাসিয়ার সংমিশ্রণ এবং ত্বকে "কফি রঙের" দাগ (প্রধানত মেয়েদের ক্ষেত্রে) এফ. অ্যালব্রাইট সিনড্রোম গঠন করে। 1978 সালে, এস. ফ্যানকোনি এবং এস. প্রাডার এই সিনড্রোমের রোগীদের মধ্যে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের সংবেদনশীলতা আবিষ্কার করেন, যা সিউডোহাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজম টাইপ I এর মতো।

পেজেট'স রোগ (বিকৃত, "বিকৃত" অস্টাইটিস বা অস্টিওডিস্ট্রফি) ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ে অসুবিধা সৃষ্টি করে, বিশেষ করে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের "প্যাজেটয়েড" রূপের ক্ষেত্রে। বয়স্ক এবং বয়স্কদের ক্ষেত্রে এই অস্পষ্ট কারণের অবস্থা, সক্রিয় ধ্বংস এবং তীব্র, প্রধানত হাড়ের টিস্যু পুনর্জন্মের দিকে পরিচালিত করে। এটি সুস্বাস্থ্যের পটভূমিতে হালকা হাড়ের ব্যথা দিয়ে উপসর্গহীনভাবে শুরু হয়। রক্তে ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাসের মাত্রা স্বাভাবিক থাকে, ক্ষারীয় ফসফেটেজের মাত্রা বৃদ্ধি পায় এবং কোনও সাধারণ অস্টিওপোরোসিস হয় না। বিপরীতভাবে, পুনর্নির্মিত হাড়ের একাধিক সংকোচনের ক্ষেত্র থাকে যার বৈশিষ্ট্যযুক্ত "তুলো পশম" প্যাটার্ন থাকে। এই রোগগুলিতে ক্ষতের প্রধান অবস্থানও পরিবর্তিত হয়। পেজেট'স রোগে, মাথার খুলি এবং ইলিয়াক হাড়গুলি প্রায়শই প্রভাবিত হয়, যখন কিডনির কার্যকারিতা স্বাভাবিক থাকে। নেফ্রোক্যালকুলোসিসের কোনও প্রবণতা নেই।

অস্টিওজেনেসিস ইম্পরফেক্টা একটি জেনেটিক ব্যাধি যা সাধারণত শৈশবে দেখা দেয়। স্ক্লেরার বৈশিষ্ট্যগত রঙের কারণে, এটিকে "নীল স্ক্লেরার সিন্ড্রোম" বলা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি অস্বাভাবিক হাড়ের ভঙ্গুরতা, মসৃণ কলাসের বিকাশ এবং ছোট উচ্চতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হাড়ের ত্রুটি, জয়েন্টের গতিশীলতা বৃদ্ধি এবং শ্রবণশক্তি হ্রাসও সাধারণ। রোগীদের সাধারণ অবস্থা অপরিবর্তিত থাকে। জৈব রাসায়নিক পরিবর্তনগুলি কেবল বিক্ষিপ্তভাবে পরিলক্ষিত হয়, তবে কার্যকরী পরীক্ষাগুলি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে দেখা যায় এমন ফলাফলের মতোই ফলাফল দিতে পারে।

হাড়ের মেটাস্টেসিস সহ বিভিন্ন অঙ্গের ম্যালিগন্যান্ট টিউমারে, হাড়ের মেটাস্ট্যাটিক প্রক্রিয়া প্যাথলজিক্যাল ফ্র্যাকচার এবং মেরুদণ্ডের সংকোচনের ফ্র্যাকচারের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। রেডিওগ্রাফিকভাবে, অপরিবর্তিত হাড়ের গঠনের পটভূমিতে রেডিওলুসেন্সির স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত ক্ষেত্রগুলি প্রকাশ পায়। সিরাম ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাসের মাত্রা সাধারণত স্বাভাবিক থাকে, তবে ক্যালসিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে। কিছু ধরণের টিউমারের প্যারাথাইরয়েড হরমোন বা পেপটাইড তৈরি করার ক্ষমতা যা PTH-এর মতো কার্যকলাপ (সিউডোহাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম) এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন তৈরি করে, যা হাইপারক্যালসেমিয়া সৃষ্টি করে, তা বিবেচনায় নেওয়া উচিত। কিছু সাইটোস্ট্যাটিক ওষুধের হাইপারক্যালসেমিক প্রভাবও থাকে। হাইপারক্যালসেমিয়ার সাথে রক্তের রোগও দেখা দিতে পারে (যেমন, দীর্ঘস্থায়ী লিউকেমিয়া)।

মাল্টিপল মায়লোমা (প্লাজমাসাইটোমা, কাহলার-রাস্টিটস্কি রোগ) এর ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য নির্ণয়, যা হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের সাথে অনেকগুলি বৈশিষ্ট্য ভাগ করে নেয়: হাড়ের ভর হ্রাস, হাড়ে সিস্টের মতো রেডিওলুসেন্সি এবং হাইপারক্যালসেমিয়া। স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে মাল্টিপল মায়লোমাতে প্রক্রিয়াটির তীব্র প্রকৃতি, ESR বৃদ্ধি, প্রস্রাবে বেন্স জোন্স প্রোটিনের উপস্থিতি (আলো-শৃঙ্খল-নিঃসরণকারী মায়লোমায়), প্যারাপ্রোটিনেমিয়া, সিরাম প্রোটিন ইলেক্ট্রোফোরেসিসে M-গ্রেডিয়েন্টের উপস্থিতি, অস্থি মজ্জার প্লাজমাসাইটোয়েড অনুপ্রবেশ, অ্যামাইলয়েডোসিসের দ্রুত বিকাশ এবং সাবপেরিওস্টিয়াল হাড়ের পুনঃশোষণের অনুপস্থিতি।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম এবং রেটিকুলোএন্ডোথেলিওসিস (ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোমা, জ্যানথোমাটোসিস), নিউরোফাইব্রোমাটোসিস, সারকয়েডোসিস; ইডিওপ্যাথিক অস্টিওপোরোসিস (মেনোপজাল পরবর্তী, বার্ধক্য, কিশোর), অস্টিওম্যালাসিয়া (প্রসবকালীন, বার্ধক্য), সেইসাথে ভিটামিন ডি-এর নেশার কারণে হাইপারক্যালসেমিয়া; বার্নেটের সিন্ড্রোম, যা প্রধানত ক্ষারযুক্ত দুগ্ধজাত খাবারের সাথে ঘটে এবং বিনয়ী পারিবারিক হাইপোক্যালসিউরিক হাইপারক্যালসেমিয়া, একটি বংশগত অটোসোমাল প্রভাবশালী রোগ, এর মধ্যে একটি ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয় প্রয়োজন।